海南53家定点医疗机构可办理52种门诊慢性特殊疾病待遇认定

10月28日，海南省门诊慢性特殊疾病待遇申请认定便捷化改革新闻通气会在海口举行。据悉，海南省已将门诊慢性特殊疾病待遇认定工作授权给全省53家二级以上定点医疗机构办理。参保人员申请门诊慢性特殊疾病待遇时，只需要按照“就近确诊、就近申请、就近治疗”的原则，在53家定点医疗机构中选择一家，递交申请材料，由医院组织专家进行审核和认定，通过后即可享受医保报销待遇。其中，患者可选择两家医院进行慢性病治疗。

10月28日，海南省门诊慢性特殊疾病待遇申请认定便捷化改革新闻通气会在海口举行。王洪旭 摄

扩大门诊慢性特殊疾病病种 52个病种纳入报销范围

随着人民群众生活水平的提高，慢性病发病率持续上升。统计数据显示，我国高血压患病率达25%，因慢性病而死亡的人数占死亡人数的86%。慢性病已成为影响人民群众生活质量的“健康杀手”。

近年来，海南省不断扩大门诊慢性特殊疾病病种目录，扩大病种报销范围。截至今年9月，已将各种恶性肿瘤、高血压、糖尿病等52个病种纳入医保报销范围。同时，为了把惠民政策落到实处，让医保服务更有温度，海南省各级医保中心按照减流程、减时间、减材料的目标，不断改进服务方式，参保群众申请门诊慢性特殊疾病报销待遇更加方便快捷。

改进申请认定流程缩短办理时间

过去，参保群众在医院确诊慢性病后，要在医院填写申请表格，收集病史资料，然后由医院将申请表、病史资料等材料送参保地医保中心审批，审批通过后参保人才可以到医院取药治疗报销。实际操作中，由于患者较多，医院一般把参保患者的申请材料集中起来，每个月给医保中心送一次；医保中心按规定在10个工作日内作出审批意见；然后再告知申请人审批结果。整个审批周期大约1到2个月，周期较长，患者的报销待遇受到影响。

2019年12月，为改进门诊慢性特殊疾病待遇申请认定流程、缩短办理时间、减少群众多次跑路的麻烦，海南省探索将器官移植术后、心脏瓣膜置换抗凝治疗、慢性肾功能衰竭（血液透析、血液灌流和腹膜透析）和泌尿系统震波碎石等4个病种授权给符合条件的医院进行认定，深受群众的欢迎。

授权53家二级以上定点医疗机构办理患者可选择2家医院治疗

在总结4个病种授权医院认定的基础上，今年以来，海南推动将所有门诊慢性特殊疾病的认定工作授权给符合条件的医院认定。

今年6月，海南省医疗保障局印发《关于调整基本医疗保险门诊慢性特殊疾病有关规定的通知》，决定自9月1日起将门诊慢性特殊疾病待遇认定工作授权给全省53家二级以上定点医疗机构办理。参保人员申请慢性特殊疾病待遇时，只需要按照“就近确诊、就近申请、就近治疗”的原则，在53家定点医疗机构的中选择一家，递交申请材料，由医院组织专家进行审核和认定，通过后即可享受医保报销待遇。

海南省社保中心医疗保险处副处长窦建锋表示，此次调整将所有病种都授权医院认定，减少群众来回跑腿，参保人符合门诊慢性特殊疾病申请条件的，从住院治疗、确诊慢性病，到认定和享受门诊慢性特殊疾病待遇，在医院“一站式”办理，不用再在医院和医保中心来回跑；缩短了办理时间，授权医院认定后，申请门诊慢性特殊疾病认定的时间由过去的1到2个月时间，缩减到现在的10个工作日左右。每个患者从原来只能选择1家定点医院，到现在可选择2家医院进行慢性病治疗。

申请慢特病认定方便快捷住院和门诊患者都可申请

10月28日上午，在海南省人民医院门诊大厅的慢性特殊疾病申请及咨询窗口可以看到，多位市民正排队申请慢特病认定。“现在办理慢病证很方便了，刚才工作人员说10个工作日就可以办好，办好了还会短信或电话通知我们。”现场，海口市民施先生为父亲办理了门诊慢性特殊疾病申请，他的父亲患有2型糖尿病和脑梗死，两个病种一起申请，选择的治疗医院是海南省人民医院和海口市人民医院，到时两家医院都可以拿药。

“改革后，我们简化了工作流程，缩短了申请认定时间，（一经认定，备案成功后即时生效）减轻了患者就医负担，患者就医体验、满意度及获得感明显提升。”海南省人民医院医保部负责人袁青表示，为做好门诊慢性特殊疾病申请认定工作，省人民医院建立了专家库，成立了“门诊慢性特殊疾病认定专家组”，对门诊慢性特殊疾病病种进行审核和认定。其中，住院患者和门诊患者都可以申请，从9月1日开展该项工作以来，截至10月22日，海南省人民医院门诊慢性特殊疾病申请认定约1300人次，已通过专家认定1121人次。

据了解，自9月1日落地实施以来，海南全省在定点医疗机构直接认定享受门诊慢性特殊疾病待遇的参保人数超9400多人，医保报销费用超919万余元，约占全省认定门诊慢性病申请人次的70%。

下一步，海南将及时总结工作经验，进一步完善委托医院认定后的管理监督工作，同时做好政策宣传，让更多参保人知晓这项惠民政策，使符合条件的患者能及早享受医保报销待遇。

海南省人民医院申请认定工作流程：

住院患者：出院时科室领表（一式两份）→本科医生填写病情摘要及疾病证明书→出院7天后到医院病案管理部门复印疾病相关资料→携申请表及证明材料去门诊慢性特殊疾病工作窗口提交→工作人员统一报送相关专家审批→认定通过后上传相关疾病信息至医保信息管理系统→10个工作日审核通过后短信或电话通知。

门诊患者：携带门诊病历到医院门诊慢性特殊疾病窗口领表→门诊就诊医生做病情摘要及详细治疗方案→携半年门诊病历及相关检查到医院病案管理部门盖章→携申请表及证明材料去门诊慢性特殊疾病工作窗口提交.....（之后步骤与住院患者申请流程一致）