小创口解决大“心病”！海南省人民医院心血管内科团队完成省内首例“极简式”经导管主动脉瓣置换术

近日，海南省人民医院心血管内科成功为一名患有主动脉瓣二叶畸形伴重度狭窄的老年男性实施了全省首例“极简式”经导管主动脉瓣置换（TAVR）术。手术历时约1.5小时，在成功植入一枚人工主动脉瓣膜后，患者主动脉瓣跨瓣压差由术前70mmHg降至5mmHg，瓣膜重度狭窄情况即刻得到完全缓解，心功能显著改善。术后，患者被送往冠心病监护病房（CCU）监护观察28小时后，恢复良好、步行出院。

术后，患者向海南省人民医院心血管内科团队赠予锦旗表示感谢

本次手术作为省内首例“极简式”TAVR手术，不仅充分彰显了海南省人民医院心血管内科TAVR团队在处理复杂危重病例方面高超的技术水平和丰富的经验，同时也代表着海南省人民医院在结构心脏病领域又进入了全新的阶段，引领全省瓣膜介入迈向新高度。

前段时间，69岁的云大爷因左肾囊肿，去海南省人民医院泌尿外科治疗、。在进行心脏彩超检查时，医生发现云大爷患有主动脉瓣钙化并重度狭窄。

患者CT影像显示主动脉瓣钙化

随着人口老龄化，瓣膜性心脏病的发病率明显增加，65岁以上人群发病率达2%-7%，而主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全是老年人常见的心脏病瓣膜疾病，一旦患者出现症状，如晕厥、心绞痛、胸闷气促等，严重甚至会导致猝死。相关数据表示，重度主动脉瓣狭窄接受保守治疗的患者的1年死亡率高达51％，平均生存期仅为1.8年。

了解到云大爷的病情后，泌尿外科立即请心血管内科进行会诊，商讨治疗方案。心血管内科王圣主任医师、廖旺主任医师带领团队仔细研究了云大爷的病情，评估了主动脉瓣膜结构特点，认为患者是一例典型的中国主动脉瓣重度狭窄患者，果断决定为云大爷采用TAVR术进行治疗，且云大爷一般状况稳定，非常适合开展“极简式”TAVR术。经过与患者及家属的充分沟通，心血管内科TAVR团队为云大爷制定了详细的治疗方案。

王圣主任医师介绍，“极简式”TAVR术的优势在于整个手术过程仅需对穿刺部位进行局部麻醉，且无需气管插管，对患者生理状态干预少，麻醉时间短。相比于传统TAVR手术，手术时间短，并进一步减少了患者医源性创伤，能为云大爷的早期康复及改善预后提供便利。

作为高技术含量的医疗新技术，“极简式”TAVR术的开展不仅需要医生具有丰富的经验和精湛的技术，更需要多学科合作，对医院的整体技术实力要求很高。 

术中造影

“大爷，别紧张，您躺下去睡一觉，咱们手术就做好了。”心血管内科王圣主任医师的话音刚落，手术团队便各司其职，认真落实每个手术环节，在确保患者安全的情况下，高效、顺利地完成了“极简式”TAVR术，历时约1.5小时。术后第二天，云大爷就步行出院了。

术后，云大爷在病房里为我院医护团队点赞

什么是TAVR术？

TAVR术即经导管主动脉瓣置换术，是一种治疗主动脉瓣重度狭窄或关闭不全的介入手术。

TAVR术使用经导管介入技术，通过股动脉将人工瓣膜输送至主动脉瓣位置并释放，代替病变的主动脉瓣工作。相比常规外科瓣膜置换手术，TAVR术不需要开胸，创伤小、风险低、恢复快，尤其适合难以接受外科手术的高龄、高危患者。术式有经典术式、极简术式以及2002年Cribier等人在法国巴黎完成了首例TAVR术，2010年葛均波院士完成国内首例TAVR。我院心血管内科王圣主任医师带领的TAVR团队，自2019年开展省内首例TAVR以来，已完成TAVR术超50例，占省内60%以上。应用范围覆盖主动脉瓣重度狭窄、主动脉瓣重度反流，成功攻克合并冠脉高风险、严重钙化二叶瓣、严重心衰、STS高风险以及外科瓣膜衰败等特殊复杂病变，植入瓣膜类型包含自膨瓣膜和球扩瓣膜,心原性休克急诊TAVR术。

海南省人民医院心血管内科TAVR手术团队手术成功率保持100%，“瓣中瓣（植入2个及以上瓣膜）”例数为0，永久起搏器植入率及各类并发症发生率远低于国内平均水平，是海南省目前唯一的成熟且独立的TAVR团队。

经典术式VS极简术式

经典TAVR术需要全麻、气管插管，在食道超声指导下进行，是目前国内和美国90%的TAVR术所采取的术式。极简式TAVR术只需要对穿刺部位进行局部麻醉，辅以适当镇静、镇痛，在经胸超声和DSA指导下即可完成整个手术过程。手术过程中患者无需全身麻醉，减少麻醉药物引起的血流动力学紊乱，减少术后谵妄，加快术后恢复，便于监测中枢神经系统栓塞；也免去了气管插管、放置食道超声探头等操作，减少了操作相关的损伤和不适感。

极简式的应用大大简化了手术步骤，缩短了手术时长，加快患者术后恢复，减少了患者的身体负担和经济负担。最新的统计数据还表明，该术式有助于改善患者预后，因此已逐渐成为国内一部分顶尖心脏瓣膜介入中心的主流术式。

极简式对TAVR手术团队（包括心脏内外科、麻醉、超声、重症、血管外科等科室）技术、应急处理能力以及整体配合要求高。该手术在海南省人民医院的成功开展，标志着该院心血管内科TAVR团队在该领域已达到国内先进水平，实现了主动脉瓣重度狭窄TAVR术“大病不出岛”的目标，为瓣膜病变患者保驾护航。