42岁高龄产妇瘢痕上妊娠，“留”还是“流”？产科专家：留人留宫留宝宝！

医学上认为，年龄超过35岁怀孕就可以称为“高龄妊娠”。高龄孕妇要归为高危妊娠人群，其流产及早产的风险明显高于正常产妇（妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程）。

近日，海南省人民医院产科一区迎来一位42岁的高龄孕妇，其32周的妊娠经历可谓是险象环生。

42岁高龄孕妇历经6次试管喜获贵孕

孕妈妈雁子（化名）因自身原因，无法自然妊娠。在外院经历6次试管后，终于怀上宝宝，这对雁子来说本应是一个令人欣喜的消息。然而，经过检查发现，这个“宝宝”却长在了子宫瘢痕上，倘若继续妊娠，就会向外吸取营养，穿透子宫，甚至会植入膀胱。

“如果继续妊娠，恐怕会有生命危险。”得知这一噩耗后，雁子顿时感到被浇了一盆冷水，心情瞬间跌入谷底。“已经经历了多次试管，花了数十万，好不容易怀上2个月，这次如果终止妊娠，下次再怀的可能性几乎为零……”经过复杂的思想斗争后，雁子仍不愿意放弃。在外院生殖科主任的介绍下，雁子来到了海南省人民医院产科一区，寻求全省急危重症孕产妇专家陈小菊主任的帮助。

外院生殖科主任向陈小菊主任详细介绍了高龄孕妇雁子的特殊情况。由于胚胎种植在瘢痕上，省内多家医院都建议终止妊娠，但孕妇又强烈要求保留胎儿，因此特地转院请求陈小菊主任团队给予专业帮助。

生命的抉择：是“流”还是“留”？

接诊雁子后，陈小菊主任亲自带她去做彩超，彩超再次确认是II型子宫瘢痕妊娠，子宫瘢痕极其菲薄，仅有1.3mm，继续妊娠需要谨慎考量，很有可能发展成为高危凶险性前置胎盘。

此时陈小菊主任心里同样也犯起了嘀咕：“II型子宫瘢痕妊娠，是‘流’还是‘留’？‘留’的风险远远大于‘流’。如果‘留’，根据国内外指南和共识，子宫瘢痕妊娠不建议继续妊娠，建议终止，因为后期随时可能出现子宫破裂、大出血、胎盘植入等危及生命的风险。但这是一位经历了6次试管的母亲，对顺利产子有着极度的渴望。如果这次‘流’了，很可能一辈子都会失去生育机会。”看着雁子强烈渴望保胎的眼神，陈小菊主任决定：“为雁子搏一把！”

在与患者及其家属充分沟通病情后，陈小菊主任决定让雁子在严密的产检下继续妊娠，为雁子赢下一丝希望。

随着日子一天天过去，雁子腹中的胎儿也在一天天变大。同时带来的是胎盘植入情况日益加重，风险每日递增。“那段时间每天都像走钢丝一般，提心吊胆。”陈小菊主任说。

到了第28周，到达了第一阶段设定的目标后，陈小菊主任和雁子稍微松了口气，带着希望向第二阶段——34周迈进。然而到了第30周，彩超提示子宫大面积肌层菲薄，局部子宫肌层缺失，与膀胱分界不清，宫颈管仅剩17mm，“这意味着胎盘已经穿出子宫，向外侵犯至膀胱，向下侵犯到宫颈，此时胎盘植入评分已高达14分（大于10分已属高危）！”陈小菊主任逐渐感到事态的严重性，经过与患者及其家属的充分沟通，决定在第32周时终止妊娠。

不管多大风险，也要把你“留”下来

终于到了这一天。

在促胎肺成熟后，产科一区陈小菊主任团队开始为高危孕妇雁子进行剖宫产手术。手术紧张有序进行，所有人各司其职，随时待命，

术中，陈小菊主任团队发现胎盘果然已穿透子宫，浅植入于膀胱，子宫下段大面积肌层缺损，子宫开始大量出血。台上所有手术人员都紧张得屏住了呼吸。在医院输血科、泌尿外科、介入科、麻醉科、手术室、新生儿科等多学科的协助下，陈小菊主任与施蕾主任默契配合，迅速缝合止血，很快就将子宫的出血成功止住，在场的所有人都松了一口气。

经过一个多小时的多学科团结协作，产科一区陈小菊主任团队顺利地完成了手术，同时做到保子宫、保命、保胎儿的“三保”，帮助高龄孕妈雁子成功渡过了“生死劫”。

术后，陈小菊主任到病房看望雁子，表示科室里目前同时收治了两位II型子宫瘢痕妊娠孕妈，但另外一位病情较轻，妊娠到34周才终止。如今两位孕妇的妊娠结局都相对较好，充分展现了省人民医院孕产妇危急重症强大的综合救治能力。

手术成功后，高龄孕妇雁子为产科一区送上锦旗表示感谢

陈小菊主任表示，如今社会生育率逐渐下降，面对当前形势，对于能保住的胎儿都应当给予机会。作为产科医生，要敢于承担风险，胆大心细。不能因为惧怕风险而不为所动。“对危重孕产妇，应结合病情以及患者的想法，充分沟通，让孕产妇参与到病情讨论中来，同时进行个体化治疗，才是对患者最负责任的做法。”

海南省人民医院产科是全省危重孕产妇的急救中心，数十年来兢兢业业，始终奋斗在急危孕产妇的救治工作中。

在医院党委的引领下，产科一区党支部将党建与业务紧密结合在一起，倾心打造“为孕护航，产伴无忧”的党建品牌，畅通急危重症孕产妇救治通道，为全省高危孕产妇保驾护航。依托医院完整的多学科协作优势以及产科、新生儿科丰富的危重孕产妇、危重症新生儿的救治经验，使得瘢痕妊娠等高危孕产妇得到了充分救治，充分体现了海南省人民医院团结协作处置高危病例的能力，也是全院多学科通力协作的优秀成果。