海南省肿瘤医院呼吸专家董文：创建晚期肺癌全程管理模式

晚期肺癌治疗，往往会遇到“三大”挑战：耐药、合并感染、肿瘤进展压迫呼吸道。

他们收治的基本都是肺癌“三高”患者：高龄、高风险、治疗高难度。

董文，作为海南省肿瘤医院呼吸内科年轻的“领头人”、海南成美医院呼吸内科专家，在晚期肺癌诊疗领域，率领团队不断创新，打造肺癌患者全程管理模式，创造了一个又一个治疗奇迹。

全程管理 化解耐药难题

几乎所有肿瘤都有逃避药物攻击的免疫逃逸本领。晚期肺癌，因其治疗时间长、用药复杂，更易形成耐药性。而一旦肿瘤出现耐药，对患者的健康威胁，往往是灾难性的。

“我们对每一位初诊患者，都会制订全程用药管理方案。对每一阶段用什么药，可能会发生的耐药问题等，进行系统全面评估。”董文介绍，为预防耐药后出现“无药可医”局面，他们对晚期肺癌患者的治疗往往会“留有余地”。

他们通常会结合患者病情，制订个体化的治疗方案，实现“梯级”用药管理。

对一些特殊耐药病例，他们一般做好多手准备。一是采取活检技术，寻找新的治疗靶点，或是采取粒子植入、气管镜局部消融技术，控制肿瘤发展。

58岁的杨先生，4年前确诊晚期肺腺癌、纵膈淋巴结继发恶性肿瘤，在经历免疫治疗、靶向治疗后，病情反复，于2022初实施了CT引导下肺肿瘤粒子植入术治疗。2年多来，杨先生病情得到很好控制。

综合治疗 缓解合并感染

很多晚期肺癌患者，往往与吸烟相关，通常都会合并慢性阻塞性肺病和其它肺部炎症。肺部合并感染，对于肺癌患者，无疑是雪上加霜，不仅影响健康生活，更会危害生命安全。

“治疗肺部感染，正是呼吸内科的强项。”董文对自己的团队非常有信心。他们虽然年轻，但一直从事呼吸诊疗领域工作，经验丰富，颇有建树。

针对合并肺部感染的肺癌患者，他们制订了一套严格、规范的综合治疗制度，从诊断、用药、介入治疗到日常护理，对患者实施闭环式全程诊疗管理。

6年前，时年65岁的徐先生，因晚期肺癌在外院治疗。不久，因治疗和身体原因，徐先生发生间质性肺病，出现肺水肿等多重肺部感染，一度危及生命。

徐先生转入海南省肿瘤医院呼吸内科治疗，经过呼吸支持、抗感染等综合治疗后，患者转危为安。直至今天，徐先生身体状况平稳。

肺部感染还容易导致误诊。一位肺癌患者治疗一段时间后复查发现，肺部出现“阴影”，外院接诊专家初步判断“肺癌复发”。

这位患者辗转找到董文做进一步诊断。董文综合评估患者检查结果和身体情况后，建议“做消炎处理”。3个月后患者复查，肺部“阴影”不见了。

技术创新 屡创生命奇迹

短短4年，十几项海南“首例”诊疗技术，让董文成为当地同行中的创新“大户”。

晚期肺癌患者的最大威胁，就是肿瘤进展堵塞生命通道——气管。

董文介绍，气管内的肿瘤，往往是无序、无规律生长的。因此，常规治疗技术有时几乎派不上用场。

李先生肺癌术后复发，因肿瘤压迫气管，放置了金属覆膜支架。后来，李先生再次出现呼吸困难，原来是金属支架被肿瘤挤扁，同时肿瘤沿气管生长，将气道严重堵塞。很多医院对此束手无策。

李先生慕名找到董文治疗，董文专门根据患者病情，为其量身订制一个长度超过10公分的“Y型”硅酮支架，像隧道浇铸一样，将整个气管保护起来，为李先生顺利打通了生命通道。

王女士因宫颈癌肺部转移，肿瘤将左肺气管完全堵死，右肺气管中段也大部分被堵塞，整个肺部5个肺叶4个罢工，只剩下一个在工作，情况非常危急，一口浓痰就能导致患者肺叶阻塞引发窒息死亡。

董文依托该院引进的、先进的呼吸内镜“超级工作站”，采用“圈套器”冷冻、电刀、氩气刀联合操作，将肿瘤逐步分割，像蚂蚁搬家一样，一点点从气管腔内“搬”出来。历时2个小时，成功打通所有被堵塞的气道。

每一次技术创新，不仅标志着董文团队诊疗技术的进步，为患者提供了更多、更好的治疗选择，更是为生命提供了优质的安全保障。